寧夏交出2024年醫(yī)保成績單 今年寧夏醫(yī)保工作這么干

　　銀川新聞網(wǎng)訊（記者 沈亞婷）1月23日，自治區(qū)醫(yī)療保障局召開全區(qū)醫(yī)療保障工作會議暨全區(qū)醫(yī)療保障工作先進集體和先進個人表彰大會，記者從會上獲悉，2024年度全區(qū)醫(yī)保參保665.86萬人，完成率99.67%，位于全國第8。2025年度居民集中參保繳費487.2萬人，階段性完成率98.2%。

　　寧夏跨省直接結(jié)算率高出全國平均水平11.89個百分點

　　過去一年，寧夏待遇保障政策持續(xù)優(yōu)化，全區(qū)城鄉(xiāng)居民個人繳費和財政補貼標準分別增加20元和30元，自2016年以來個人繳費增加額度首次低于財政補助增加額度，積極回應了群眾“少漲點”的熱切期盼。與此同時，寧夏持續(xù)穩(wěn)步提升待遇水平，促進基本醫(yī)保內(nèi)涵發(fā)展，城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費用報銷標準提高5個百分點、門診統(tǒng)籌年度支付限額提高到380元，特發(fā)性肺纖維化等6個門診慢特病納入保障范圍，居民、職工醫(yī)保門診慢特病保障病種分別增加到39種、42種。全年資助107萬特殊困難群體參保，其中10萬多人“零繳費”參保，90多萬人次看病報銷享受醫(yī)療救助。職工個人賬戶共濟范圍從直系親屬擴展到近親屬，90萬居民享受到跨制度的費用共濟，共濟資金總額達到1.07億元。全區(qū)職工、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例分別提高到84%、73%左右，分別高于全國平均水平4個百分點、3個百分點。

　　與此同時，寧夏醫(yī)保目錄管理提質(zhì)增效，“雙通道”保障藥品累計達到485種，全區(qū)113.62萬人次患者享受國談藥品紅利，為患者減負4.28億元。醫(yī)保支付方式改革高效推進，藥耗集采紅利加速釋放，經(jīng)辦服務能力不斷提升，5種門診慢特病病種實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，全年異地就醫(yī)結(jié)算244.63萬人次，基金支付17.36億元，跨省直接結(jié)算率達到91.89%，高出全國平均水平11.89個百分點。此外，寧夏在全國率先實現(xiàn)生育津貼直接發(fā)放給女職工本人。銀川市“高效辦成一件事”、生育津貼院端“免申即享”工作推進迅速，業(yè)務量全區(qū)最多。

　　今年寧夏將實施六大醫(yī)保行動

　　2025年，寧夏將一以貫之推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，著力實施“公平醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)保、安全醫(yī)保、法治醫(yī)保、智慧醫(yī)保、廉能醫(yī)保”六大行動，持續(xù)提升醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化水平。

　　首先是實施公平醫(yī)保提質(zhì)行動，健全多層次醫(yī)療保障體系。健全參保繳費長效機制，完善大病保險和醫(yī)療救助制度，完善生育保險制度，擴大生育保險覆蓋面，將符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費用納入居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍，提高生育醫(yī)療報銷水平，降低生育成本。有序推進靈活就業(yè)人員參加生育保險工作。建立長期護理保險制度，積極支持商業(yè)健康保險發(fā)展，做好規(guī)劃制定工作。

　　今年寧夏還將實施協(xié)同醫(yī)保改革行動，不斷增強醫(yī)藥服務管理質(zhì)效。深化醫(yī)保支付方式改革，將銀川市納入病種分值付費（DIP）方式，推進DIP付費2.0版落地見效，實現(xiàn)DIP支付方式改革全區(qū)覆蓋，區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)住院費用按病種結(jié)算。強化“兩定”管理機制，落實“三項目錄”動態(tài)調(diào)整，將更多符合條件的藥品、診療項目和醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍，推動國家新增藥品進醫(yī)院、進藥店，讓群眾更好享受到醫(yī)保目錄擴圍的政策紅利。常態(tài)化制度化開展集中采購，2025年底要累計落地執(zhí)行國家組織、省際聯(lián)盟集采中選藥品780個，醫(yī)用耗材40類。落實醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整，持續(xù)推進價格治理，消除同通用名、同廠牌藥品的不合理價差，開展定點藥店醫(yī)保藥品量價比較指數(shù)編制工作，推進定點藥店藥品公開比價，引導定點藥店整體價格趨于合理。

　　寧夏將實施安全醫(yī)保提標行動，確保醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。實施智慧醫(yī)保賦能行動，持續(xù)提升經(jīng)辦服務智能化水平。通過數(shù)據(jù)挖掘、集成分析等方式，開發(fā)建設“醫(yī)保地圖”“智能尋藥”“刷臉就醫(yī)”等特色服務，完善醫(yī)保個人信息查詢和使用業(yè)務場景，以信息化手段提升服務便捷度。強化異地就醫(yī)管理，將更多門診慢特病種納入異地就醫(yī)結(jié)算。強化異地就醫(yī)備案管理，原則上“先備案，后結(jié)算”。2025年底，實現(xiàn)區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)住院費用按病種付費，實現(xiàn)職工個人門診賬戶跨省共濟使用。